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　　5月11日◈ღ，美国风湿病学会（ACR）在线年版痛风管理指南◈ღ。该指南中有不少内容颠覆了我们的认知◈ღ，下面让我们一起来学习和解读◈ღ。

　　在有效抗炎治疗的基础上◈ღ，痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗◈ღ，但需要从小剂量开始 凯发k8一触即发◈ღ，并警惕相关不良反应◈ღ。

　　2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗◈ღ：

　　2）或血尿酸水平≥480μmol/L◈ღ，且有下列合并症之一◈ღ：高血压◈ღ、脂代谢异常◈ღ、糖尿病◈ღ、肥胖◈ღ、脑卒中◈ღ、冠心病◈ღ、心功能不全◈ღ、尿酸性肾石病◈ღ、肾功能损害(≥CKD2期)◈ღ。

　　1）虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人花都名器◈ღ，但尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管疾病发生风险◈ღ。

　　2）有些降尿酸药（如非布司他）可增加心血管事件发生风险◈ღ，有些降尿酸药（如苯溴马隆）可引起严重肝损害花都名器◈ღ。

　　与大剂量用药相比◈ღ，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效◈ღ，且不良反应明显减少花都名器◈ღ。推荐急性痛风发作时◈ღ，秋水仙碱首剂1mg◈ღ，1小时后追加0.5mg◈ღ，12小时后改为0.5mg qd或bid花都名器◈ღ。

　　相比别嘌醇◈ღ，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡◈ღ、非致死性心肌梗死◈ღ、非致死性脑卒中）的概率较高 凯发k8一触即发 凯发k8一触即发◈ღ。

　　与2016年版《中国痛风诊疗指南》及2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》相比◈ღ，2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见有所更新◈ღ：

　　1）当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值6.0◈ღ，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时◈ღ，定期监测晨尿pH值◈ღ；

　　2）pH值6.0时◈ღ，建议服用枸橼酸制剂花都名器◈ღ、碳酸氢钠碱化尿液◈ღ，使晨尿pH值维持在6.2～6.9 凯发k8一触即发◈ღ，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解◈ღ。

　　随机对照研究结果显示◈ღ，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用◈ღ，但降尿酸作用非常有限◈ღ，约为50μmol/L◈ღ。

　　需要提醒的是◈ღ，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留 凯发k8一触即发◈ღ，不仅可引起和加重高血压病情◈ღ，而且可诱发心力衰竭◈ღ。

　　苯溴马隆开始治疗时 凯发k8一触即发◈ღ，有大量尿酸随尿排出◈ღ。为预防尿酸结晶◈ღ，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升） 凯发k8一触即发 凯发k8一触即发◈ღ。

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